Возможность повторного инсульта наиболее часто возникает при гипертонической болезни и атеросклерозе с поражением мозговых сосудов и проявляющимися преходящими нарушениями мозгового кровообращения.
Механизмы развития преходящих нарушений мозгового кровообращения различны: при гипертонических кризах – ангиоспазм, преходящая ишемия в зоне атеросклеротически измененного сосуда (обычно на фоне ослабления сердечной деятельности), патологическая импульсация из патологически измененного каротидного синуса и др.
Возможность повторного инсульта также достаточно высока у больных с пороком сердца, инфарктом миокарда, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, атеросклеротическим поражением аорты и магистральных сосудов головы – вследствие микроэмболизации церебральных сосудов. Важным фактором является и повышение вязкости и свертывания крови.
Материалом для атерогенных эмболий служат кристаллы холестерина, атероматозные массы распадающихся бляшек, кусочки пристеночных тромбов, конгломераты тромбоцитов. Возможность повторного инсульта увеличивается при различных стрессовых ситуациях. Иногда наряду с преходящим нарушением мозгового кровообращения наблюдаются признаки дисциркуляции в других органах и тканях – сосудах сердца, почек, брюшной полости, конечностей.
Риск повторного инсульта особенно велик при гипертонических церебральных кризах, проявляющихся как общемозговыми (головная боль, боль в глазных яблоках, головокружение, тошнота, рвота, шум в голове), так и очаговыми симптомами. Очаговая симптоматика может быть представлена возникновением на фоне высокого артериального давления нарушений чувствительности (онемение, покалывание ограниченного участка кожи лица и конечностей), ограниченными двигательными нарушениями (параличи и парезы кисти, иногда только пальцев), преходящими речевыми нарушениями.
Может наблюдаться преходящий окулопирамидный синдром – снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противоположной руке и ноге (патогномонично для закупорки сонной артерии). Пошатывание при ходьбе, двоение в глазах, нистагм и др. – при поражении мозгового ствола. Все эти нарушения носят преходящий характер, но «следы» могут оставаться в течение нескольких дней.
Профилактика возникновения повторного инсульта заключается в своевременном и адекватном подборе антигипертензивной терапии, предотвращающей развитие гипертонических кризов, назначении препаратов, препятствующих образованию атеросклеротических бляшек в сосудах.
По материалам МЗ РФ